![Операция стентирования сосудов сердца](https://455811.selcdn.ru/pulsnorma/uploads/2019/01/operatsiya-stentirovaniya-sosudov-1024x512.jpg)
Стентирование коронарных артерий – хирургическая операция на сосудах сердца, во время которой ангиохирург изнутри с помощью специального баллончика расширяет суженный просвет сосуда и устанавливает в него тонкую трубочку — стент. В результате кровоток восстанавливается, и приступы стенокардии проходят. Однако после стентирования необходим постоянный прием медикаментов. Лекарства после инфаркта и стентирования нужно принимать всю жизнь, но некоторые из них – лишь в течение года после операции.
Прием лекарств после стентирования может стать даже больше, чем до него, за счет усиления антиагрегантной («разжижающей кровь») терапии.
Считается, что отдаленные итоги правильного медикаментозного лечения стенокардии и стентирования одинаковы. Однако, именно установка стента дает пациенту значительное субъективное улучшение состояния.
Кто получает бесплатные лекарства?
![Лекарства после операции стентирования сосудов сердца](https://455811.selcdn.ru/pulsnorma/uploads/2019/01/lekarstva-posle-stentirovaniya-sosudov-1024x512.jpg)
После выписки из стационара врач дает письменную инструкцию по лечению. Очень важно ее соблюдать. Обычно такие пациенты ставятся на диспансерный учет к кардиологу и должны посещать его хотя бы раз в год. Если больной перенес стентирование по поводу инфаркта миокарда, он временно нетрудоспособен, и через определенное время (обычно полгода) проходит комиссию для определения степени нетрудоспособности.
После стентирования без инфаркта «группу» обычно не дают, и пациент вынужден покупать медикаменты за собственные средства.
Бесплатные лекарства после инфаркта миокарда и стентирования выдаются в рамках государственных гарантий, но они не всегда есть в аптеках. Поэтому многие инвалиды предпочитают получать компенсацию в денежном выражении.
Стоит понимать, что с течением времени при хороших показателях группу инвалидности могут снять. В этом случае человек выходит на работу, и бесплатные лекарства после стентирования сосудов сердца ему больше не выдаются.
Таким образом, право на бесплатные лекарства после инфаркта миокарда, в том числе и перенесенного стентирования, имеют лишь пациенты с группой инвалидности. Если операция была выполнена по поводу обычной стенокардии напряжения, медикаменты покупаются самим пациентом.
Список лекарств после стентирования:
После операции стентирования пациенту выписывают такие группы лекарственных препаратов:
- Антитромбоцитарные. Эти лекарства снижают риск образования тромба внутри стента и его закупорки.
- Статины. Пациентам после стентирования при повышенном уровне холестерина назначаются статины или реже другие холестерин-снижающие препараты.
- Другие препараты. Назначаются лечащим врачом для снижения риска инфаркта.
Антитромбоцитарные препараты
Тромбообразование может привести к инфаркту миокарда. Поэтому очень важно из представленного списка принимать два антитромбоцитарные препарата:
- Аспирин (полные аналоги: Тромбо-асс, Аск-Кардио, Аспикард, Аспикор, Аспинат, Ацетилсалициловая кислота, Аспирин Кардио, Зорекс Утро, КардиАск, Сановаск, Таспир, Тромбогард, Тромбопол, Упсарин Упса) в дозировке от 75 мг до 325 мг ежедневно 1 раз в день пожизненно. Многие из этих препаратов выпускаются в таблетках, которые растворяются в кишечнике, некоторые – в форме шипучих таблеток. Это несколько снижает вредное действие аспирина на желудок.
- Клопидогрел (полные аналоги: Агрегаль, Деплатт-75, Детромб, Зилт, Кардогрель, Кардутол, Клапитакс, Клопигрант, Клопидекс, Клопилет, Клопирел, Лирта, Листаб 75, Лопирел, Пидогрел, Плавикс, Плагрил, Плогрель, Таргетек, Трокен, Тромбекс, Тромборель, Флюдер, Эгитромб). Этот препарат принимается в течение года после стентирования в дозировке 75 мг один раз в день, а затем отменяется.
Также существуют комбинированные средства, в которых объединены оба этих препарата. Их прием экономически более выгоден:
- Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел (Россия);
- Клопигрант – А (Индия);
- Коплавикс (Франция);
- Плагрил А (Индия).
Все вопросы по замене препарата на аналог или на комбинацию нужно решать только с лечащим врачом!
Такая двойная терапия, направленная на профилактику закупорки стента, опасна чрезмерной кровоточивостью. Такие осложнения возникают у 1,7% пациентов. Это могут быть желудочно-кишечные кровотечения, геморрагические инсульты, внутримозговые гематомы, кровотечения из мест инъекций и так далее. При их появлении самостоятельно прекращать лечение нельзя, нужно срочно обратиться к врачу.
Аспирин противопоказан при обострении язвы желудка, при геморрагическом диатезе, НПВС-зависимой форме бронхиальной астмы, совместном применении с метотрексатом в дозе более 15 мг в неделю, а также в 1-ом. и 3-ем триместрах беременности и во время грудного вскармливания. В этих случаях требуется индивидуальный подход к лечению после стентирования коронарных сосудов.
Препараты из группы статинов
Пациентам после стентирования при повышенном уровне холестерина назначаются статины или реже другие холестерин-снижающие препараты.
Доказано, что прием препаратов из группы статинов, после стентирования на 30% уменьшает риск любых осложнений со стороны сердца и сосудов, а также смерти от любых других причин.
Холестерин в организме синтезируется преимущественно ночью. Поэтому статины после стентирования назначаются вечером во время ужина в дозировке от 10 до 80 мг.
Цель их назначения – достигнуть безопасного уровня общего холестерина 4,6 ммоль/л или ниже и липопротеинов низкой плотности – менее 2,6 ммоль/л. Это поможет предотвратить не только закупорку стента, но и образование атеросклеротических бляшек в других артериях сердца. Препараты из группы статинов против образования атеросклеротических бляшек, имеют широкое применение для лечении мужчин и женщин после операции коронарного стентирования.
Через каждый месяц приема статинов нужно контролировать показатели холестерина и липопротеинов. Если целевые значения не достигнуты – дозировка увеличивается в 2 раза.
Каждые полгода при приеме статинов после стентирования нужно проверять такие показатели крови:
- общий холестерин и его фракции;
- триглицериды;
- АЛТ и АСТ.
Это необходимо не только для оценки эффективности лечения, но и для своевременного выявления вредного действия статинов на печень.
Обычно назначаются такие препараты из группы статинов:
- Симвастатин (Вазилип, Зокор, Зокор Форте, Зорстат, Овенкор, Симвагексал, Симвакол, Симвастол, Симвор, Симгал, Симло, Синкард, Холвасим);
- Ловастатин (Кардиостатин);
- Правастатин;
- Аторвастатин (Анвистат, Атомакс, Атор, Аторис, Аторвокс, Вазатор, Липофорд, Липримар, Липтонорм, Новостат, Торвакард, Тулип);
- Розувастатин (Акорта, Крестор, Липопрайм, Мертенил, Реддистатин, Ро-статин, Розарт, Розистарк, Розукард, Розулип, Розуфаст, Роксера, Рустор, Сувардио, Тевастор);
- Питавастатин (Ливазо).
Вещества этой группы активно изучаются. У многих из них есть особенности применения, поэтому самостоятельно заменять один препарат другим после стентирования или инфаркта миокарда нельзя.
Также нужно учитывать, что на рынке сейчас представлено много аналогов в основном индийского производства. Они намного дешевле оригинальных препаратов.
Однако нужно в каждом случае уточнять, были ли исследования, посвященные сравнительной эффективности этих средств.
Статины не назначаются при активных болезнях печени (рак, гепатит, цирроз) и повышении уровня АЛТ и АСТ более чем в 3 раза, а также у беременных и кормящих женщин. В этих случаях необходим индивидуальный подбор средства для снижения холестерина из другой группы (фибраты, ионо-обменные смолы и другие).
Лекарства при риске инфаркта
В зависимости от факторов риска инфаркта врач назначает и другие лекарства после инфаркта миокарда и стентирования:
- при высоком давлении – антигипертензивные;
- при сахарном диабете – сахароснижающие.
Сколько месяцев принимают лекарства после стентирования:
- клопидогрел в течение года;
- статины – до достижения целевых показателей холестерина;
- другие средства – постоянно.
При нормальном давлении, уровне сахара и холестерина в крови, хорошем восстановлении после операции пациент через год переходит лишь на постоянный прием аспирина.
Что можно а чего нельзя после операции?
Что можно делать после стентирования:
- утренняя гимнастика;
- спокойная ходьба в течение 30 — 60 минут 3 – 4 дня в неделю без усилий;
- ходьбу можно заменить умеренными упражнениями на беговой дорожке, велотренажере, плаванием, ходьбой на лыжах общей продолжительностью до 6 часов в неделю;
- заменить кофе чаем, при невозможности отказаться от этого напитка можно позволить себе 1 чашку кофе утром;
- из спиртного можно лишь иногда выпить 50 мл красного вина, но желательно отказаться и от этого;
- есть больше рыбы, морепродуктов, подсолнечного, соевого, кукурузного масел, овощей и фруктов, ржаного или отрубного хлеба, сухариков, допускается нежирное мясо.
Чего нельзя делать после стентирования:
- вести малоподвижную жизнь;
- курить или находиться в прокуренных помещениях;
- употреблять крепкие спиртные напитки и пиво;
- есть яйца, жирное мясо, сливки и сливочное масло;
- употреблять больше 4 граммов поваренной соли в день.
- Игнорировать планового осмотра у лечащего врача.
- Самостоятельно заменять один препарат другим.
- Принимать лекарства из группы статинов при циррозе и гепатите.
- Использовать для лечения аспирин при обострении язвы желудка или геморрагическом диатезе.
- Приобретать аналоги лекарств которые еще не проходили медицинские исследования.
В сочетании с правильно подобранными лекарствами и регулярными визитами к врачу эти меры помогут восстановиться после стентирования и вести совершенно обычную, здоровую жизнь.
Если Вы не смогли найти ответ на свой вопрос в этой статье или Вам необходимо получить более подробную информацию по какому-то отдельному аспекту, не спешите уходить.
Доктор, спасибо Вам большое за полезную информацию. От кроворазжижающих лекарств (Брилинта 90 утром и вечером, Кардиомагнил 75х1раз вечером) после стентирования синяки возникают по всему телу, как по цепочке. Обратилась к лечащему кардиологу, отменять боится. Говорит, что о такой практике не слышала. Как быть, ждать тех последствий, о которых Вы рассказали?
Такие кровоизлияния возникают у 1 — 10 из 100 пациентов, принимающих Брилинту. Посоветуйтесь с врачом о возможности замены препарата на Плавикс (клопидогрел), у него частота развития кровотечений и кровоизлияний ниже.
У мужа, наоборот, после инфаркта и первого стентирования препарат клопидогрель вызвал затромбированность стента. Результат повторное стентирование (ещё +2 стента) и теперь уже назначили Брилинту (но бесплатно ее не дают и приходится тратить приличные деньги на это)..
Хочется верить,что результат будет хороший.
Спасибо Вам большое, уважаемый доктор В.О. Чубейко! Столь чёткой, важной и доступной информации я не получала ни от лечащих врачей, ни из доступных источников. Остался лишь один вопрос невыясненным: почему после стентирования необходимо принимать пантопразол? Может быть, всё-таки можно обходиться без этого препарата? Была бы Вам очень благодарна за такую информацию.
Доктор скажите,надо ли принимать триметазидин 35 после стентирования длительно? Врач сказала.что нужен прием в весенне осенний период по 2 мес.так ли?
Уважаемый доктор, после стентирования пил в течение года Коплавикс и Розувастатин 20мг, по истечении года Плавикс и тот же Розувастатин. В поликлинике в течение года 3 раза поменялся кардиолог, сейчас вообще нет его. Посоветуйте, следует ли продолжать прием Розувастатина. Согласно липидограмме у меня все это время гипохолестеринемия.
Добрый день! Подскажите , что делать! У мужа был осложненный инфаркт, поставили стент, через пять дней выписали , все было хорошо! В этот же вечер поднялась температура 38.6. И с 25 января по сегодняшний день (14 февраля) каждый день с утра начинает подниматься! Терапевт назначала антибиотики-пропили 5 дней, положили в инфекцию: прокололи 3 дня антибиотики, перевели в хирургию прокололи 7 дней антибиотики! От всех таблеток болит уже желудок , мучает тошнота и рвота! Кардиолог ни разу не смотрела , терапевта просили подойти- не пришла! Что делать!!! Все происследовали! Все в норме! Человек пришел в больницу нормальный, сейчас мучают боли в теле в суставах! Ходит как инвалид! Помогите! Спасибо заранее!
Извините, я не знаю, как долго проверяется комментарий- вопрос (21.09.2020), и стоит ли мне вообще ждать ответа? Если для этого что-то необходимо, пожалуйста, сообщите.