Что такое микроинфаркт, как он сейчас классифицируется в кардиологии, можно ли перенести его на ногах, как заподозрить, диагностировать и лечить такое заболевание – об этом мы расскажем в статье.
В обиходе нередко можно услышать, что человек перенес микроинфаркт, раньше этой терминологией пользовались и врачи. Сейчас на смену делению инфаркта на микро-, или мелкоочаговый, крупноочаговый и трансмуральный, пришла другая классификация, где такое название отсутствует.
Как развивается микроинфаркт
Миокард – сердечная мышца, которая сокращается и выбрасывает порции крови в аорту. Затем эта кровь разносится по артериям, питая весь организм кислородом и унося из тканей углекислоту. Сам миокард тоже имеет артерии, которые его снабжают кровью, — так называемые коронарные (от латинского слова cor – «сердце»).
Инфаркт – нарушение функционирования части сердечной мышцы, вызванное прекращением ее кровоснабжения. Самая частая причина этого – ишемическая болезнь сердца, в основе которой лежит образование холестериновых бляшек на стенках коронарных артерий.
Рано или поздно такая бляшка либо полностью перекрывает просвет артерии, либо повреждается, а на ее поверхности образуется тромб. В обоих случаях кровоток по артерии прекращается, и часть сердечной мышцы испытывает дефицит кислорода.
В таких условиях клетки сердца могут жить около 15 – 30 минут, а затем они погибают. Постепенно на их месте образуется рубец.
В зависимости от размеров очага поражения раньше и выделяли 3 формы заболевания:
- Микроинфаркт, или мелкоочаговый, когда гибла только маленькая часть сердечных клеток, и работа сердца практически не страдала;
- Крупноочаговый с сохранением на фоне рубцевания части сокращающихся миокардиоцитов (клеток сердца);
- Трансмуральный, после которого происходило практически сквозное замещение миокарда соединительной тканью (рубцом).
У микроинфаркта сейчас есть 2 официальных названия:
- Инфаркт миокарда без зубца Q.
- Не-Q-образующий инфаркт.
Зубец Q формируется на месте рубцовых изменений. Понятно, что при небольшом очаге поражения, как при микроинфаркте, последствия не столь значительны, и этот зубец на ЭКГ не появляется.
Таким образом, микроинфаркт – форма заболевания с наилучшим прогнозом для выздоровления. Во многих случаях работа сердца через некоторое время полностью восстанавливается.
Основные причины
Самая частая причина микроинфаркта – тромб в одной из мелких коронарных артерий. Он образуется на поверхности поврежденной атероматозной бляшки. Примерно у двух третей пациентов он самостоятельно растворяется в течение суток, часто сопровождаясь болью в груди. Однако в 30% случаев формируется небольшой очаг омертвевших тканей.
В более редких случаях микроинфаркт могут вызвать:
- эмболия коронарной артерии – закупорка ее принесенным извне образованием, например, при митральном или аортальном стенозе, инфекционном эндокардите;
- спазм коронарного сосуда под действием психоактивных веществ или, например, сильного стресса.
Симптомы и первые признаки
Признаки этого заболевания очень схожи с симптомами других острых коронарных состояний (нестабильная стенокардия, Q-образующий инфаркт миокарда), поэтому по клинической картине сразу дифференцировать эти заболевания нельзя.
В самом начале процесса их объединяют в понятие «острый коронарный синдром». В зависимости от того, как будут развиваться события дальше, произойдет ли некроз тканей, каков будет его размер, и будет установлен окончательный диагноз.
Разница у мужчин и женщин
Симптомы и первые признаки микроинфаркта у мужчин и женщин схожи. Разница состоит в возрасте, в котором чаще возникает заболевание.
Для мужчин это 45 – 50 лет, у женщин микроинфаркт возникает чаще после 55 – 60 лет, так как ранее их сосуды находятся под «защитой» женских половых гормонов.
Симптомы, позволяющие заподозрить микроинфаркт одинаковы как для мужчин, так и для женщин:
- боль, давление, стеснение или жжение за грудиной, не проходящие после приема 3 таблеток нитроглицерина, принятых с интервалом через 5 минут каждая;
- боль, отдающая в плечо, ключицу, верхнюю часть живота, спину, шею, челюсть;
- тошнота или рвота;
- внезапная одышка, чувство нехватки воздуха;
- внезапное сильное потоотделение и выраженная слабость;
- головокружение или потеря сознания;
- чувство беспокойства, страх за свою жизнь.
Боль или дискомфорт в груди, не проходящие после приема нитроглицерина, – наиболее распространенный признак микроинфаркта. Однако он наблюдается не у всех. Некоторые пациенты не ощущают особых неприятных признаков и не замечают перенесенного заболевания. Такое чаще наблюдается у женщин, пожилых людей и лиц с диабетом.
Например, женщина с диабетом в возрасте 65 лет может перенести несколько таких инфарктов «на ногах», которые в совокупности могут значительно ослаблять сократимость ее сердечной мышцы и вызовут сердечную недостаточность.
Первая помощь
Лечение в домашних условиях при микроинфаркте не проводится, так как это заболевание смертельно опасно. При подозрении на эту патологию необходимо вызвать «Скорую помощь», а тем временем сделать следующее:
- придать больному положение полусидя;
- дать ему таблетку нитроглицерина под язык и четверть таблетки аспирина разжевать, через 5 минут можно повторить прием нитроглицерина, и через следующие 5 минут принять еще одну таблетку;
- расстегнуть тесный пояс, воротник, открыть форточку;
- успокоить больного, сказать, что помощь уже близко, не оставлять его в одиночестве;
- собрать немного вещей – белье, пижаму или халат, тапочки, носки, предметы личной гигиены, паспорт, медицинский полис и карточку СНИЛС;
- организовать встречу «Скорой помощи», открыть дверь в подъезд, отвести собаку (если она есть) к соседям или хотя бы в другую комнату, если пациента нужно будет переносить – подумать о том, кто может помочь (в составе бригады может не быть санитаров), выяснить, свободен ли доступ к подъезду.
Как распознать микроинфаркт?
Распознавание микроинфаркта складывается из 4 основных составляющих:
- Клиническая картина, симптомы и жалобы пациента.
- Данные внешнего осмотра.
- ЭКГ-картина.
- Результаты анализов крови на тропонины – вещества, отражающие произошедший некроз и разрушение клеток миокарда.
Микроинфаркт на ЭКГ диагностировать довольно сложно. Обычно, но не обязательно, в первые часы приступа на кардиограмме отмечается подъем сегмента ST. В дальнейшем этот сегмент возвращается на изолинию и образуется отрицательный зубец Т. Это происходит в течение первой недели заболевания. Примерно через месяц зубец Т может из отрицательного вновь стать положительным, и тогда в дальнейшем никаких следов перенесенного микроинфаркта на ЭКГ не будет.
Подобное можно сказать и о других методах исследования. При микроинфаркте отсутствует глубокий некроз, и сердечная мышца сокращается практически нормально. Поэтому на ЭхоКГ зон гипо- или акинезии (то есть рубцов) не будет.
При срочной коронароангиографии, проведенной в стационаре, врачи могут обнаружить затромбированную артерию. Тактика лечения будет при этом зависеть от ее размера и времени, прошедшего с начала приступа. Также при микроинфаркте будет наблюдаться повышение в крови уровня тропонинов.
Что принимать для лечения
Срочные цели лечения – устранить боль, улучшить кровообращение и работу сердца. Долгосрочные цели лечения микроинфаркта: профилактика осложнений, управление факторами риска, снижение вероятности повторных сердечных приступов. Для достижения этих целей используется комбинация лекарств и хирургических процедур.
В зависимости от состояния пациента медикаменты для неотложной и/или длительной терапии могут включать:
- тромболитики, растворяющие закупоривший артерию тромб;
- анальгетики, в том числе наркотические, для снятия боли;
- нитроглицерин, временно расширяющий коронарные артерии;
- антитромбоцитарные препараты для профилактики образования тромбов в будущем;
- бета-адреноблокаторы, замедляющие пульс, снижающие давление и нагрузку на сердце;
- ИАПФ, улучшающие кровообращение;
- блокаторы рецепторов ангиотензина, контролирующие давление;
- статины, снижающие количество холестерина в крови и стабилизирующие атеросклеротические бляшки.
При технической возможности может быть проведена ангиопластика, во время которой в пораженную коронарную артерию проводят тонкую трубочку – стент. Если пациент перенес множество микроинфарктов, и у него постоянно есть приступы стенокардии, ему может быть предложена операция коронарного шунтирования.
Последствия и профилактика
При своевременном лечении последствия микроинфаркта как для мужчин, так и для женщин обычно благоприятные. Тяжелые осложнения для этого заболевания не так характерны, как для более крупных некрозов сердечной мышцы.
Перенесенный микроинфаркт на ногах могут сопровождать такие последствия для женщин и мужчин как:
- нарушения ритма сердца, блокады, экстрасистолия, редкий пульс или приступы учащенного сердцебиения;
- приступы загрудинной боли при нагрузке;
- при большом количестве таких микроинфарктов – постепенное нарастание одышки, снижение переносимости нагрузки.
Профилактика микроинфаркта состоит в устранении факторов риска этого заболевания:
- не курить, избегать и пассивного курения;
- есть больше фруктов, овощей, цельных злаков, умеренное количество нежирных молочных продуктов и постного мяса;
- регулярно заниматься спортом или хотя бы поддерживать возможную для себя пусть небольшую, но постоянную физическую активность;
- регулярно проверять уровень холестерина, избегать мяса и молочных продуктов с высоким содержанием жиров, принимать назначенные врачом статины;
- контролировать артериальное давление и при необходимости ежедневно принимать препараты для его снижения;
- поддерживать здоровый вес;
- найти способ справляться со стрессами, пересмотреть режим, возможно, перейти в более спокойные условия работы;
- отказаться от алкоголя.
Видео программы «Здоровье», о симптомах и способах определения микроинфаркта:
Желаем Вам сохранить крепкое сердце на протяжении всей жизни, надеемся наши рекомендации принесут пользу.
