Пульс слабого или сильного наполнения

Одно из свойств пульса – его наполнение. В основном оно зависит от объема крови, которое выбрасывается из сердца в аорту и попадает в артерии во время каждого сердечного сокращения.

Артериальные стенки эластичны, поэтому при прохождении пульсовой волны сосуды несколько растягиваются под влиянием давления крови. Ощущение меняющегося давления в сосуде при прощупывании пульса, например, на лучевой артерии, и характеризует его наполнение.

Пульс в зависимости от высоты волны наполнения, можно разделить на 4 группы:

1. Умеренный пульс;
2. Полный пульс;
3. Пустой пульс;
4. Нитевидный пульс.

Факторы, определяющие наполнение пульса

Такое свойство пульсовой волны определяется двумя факторами:

• ударный объем;
• объем циркулирующей крови.

Ударный объем – количество крови, выбрасываемое из левого желудочка сердца во время его сокращения (систолы). В норме он составляет 40 – 70 мл. При значительном увеличении частоты сердечных сокращений происходит укорочение периода диастолы, во время которого левый желудочек наполняется кровью из левого предсердия, поэтому ее количество, а, следовательно, и ударный объем, при выраженной тахикардии уменьшаются.

Объем циркулирующей крови – ее количество, перекачиваемое сердцем по кровеносному руслу. В норме он составляет 4,7 – 5 литров в минуту. Эта величина может уменьшаться при задержке жидкости во внесосудистом пространстве, например, вызванной отеками. Также объем циркулирующей крови снижается при обезвоживании, вызванном внешними причинами (дефицит получаемой жидкости) или при увеличении объема мочи, например, при сахарном и несахарном диабете.

Объем циркулирующей крови увеличивается:

• при повышении энергетических потребностей организма (физическая нагрузка);
• при увеличении объема плазмы (внутривенное вливание больших объемов растворов);
• при нарастании количества эритроцитов (эритремия и эритроцитоз).

Все эти состояния отражаются на наполнении пульса.

Как определить наполнение пульса

Это субъективная величина. Научиться определять наполнение можно при регулярной пальпации пульса у людей с разными заболеваниями. Студентов медицинских ВУЗов этому учат на практических занятиях.

Обычный человек может определить наполнение, сравнивая ощущения от прощупывания артерии в разных условиях – при нагрузке, лежа, во время повышения температуры тела и так далее.

Чтобы определить наполнение пульса, необходимо:

• положить указательный и средний пальцы кисти на границу между нижней третью предплечья и запястьем;
• нащупать пульсацию лучевой артерии;
• пережать пальцем, расположенным ближе к локтю, артерию, до прекращения пульсации, что определяется с помощью второго пальца, расположенного ниже по ходу артерии;
• постепенно приподнять пережавший сосуд палец до полного восстановления пульсации.

Полученное ощущение давления крови и будет характеризовать наполнение. Отклонения от нормы называются полным (pulsus plenus) и пустым (pulsus vacuus)пульсом. Полный пульс определяется даже без нажатия на стенку артерии, пустой найти очень трудно.

Причины повышенного наполнения пульса

Полный пульс наблюдается при увеличении ударного объема сердца и/или при возрастании объема циркулирующей крови.

У здорового человека он может регистрироваться при физической нагрузке. Чем выше тренированность, тем эффективнее сокращается сердце. Этим определяется та граница, до которой увеличение частоты сердечных сокращений сопровождается нарастанием ударного объема. Например, при пульсе, равном 150 в минуту, наполнение его будет разным у спортсмена и нетренированного пожилого человека.

Также хорошо наполненный пульс характерен для физиологического эритроцитоза, то есть увеличения количества эритроцитов в крови. В основном это характерно для жителей горной местности.

Патологические состояния и заболевания, сопровождающиеся пульсом повышенного наполнения:

• артериальная гипертензия, особенно на ранних стадиях развития;
• гипертиреоз, то есть избыточная гормональная активность щитовидной железы;
• значительный объем внутривенных инфузий, превышающий потребности организма;
• дыхательная недостаточность при болезнях легких;
• хроническое отравление медью, фосфором, марганцем, кобальтом;
• эритремия – опухоль костного мозга, сопровождающаяся выработкой в нем избытка эритроцитов.

Причины слабого наполнения пульса

Пульс слабого наполнения регистрируется при заболеваниях, сопровождающихся снижением ударного выброса сердца или уменьшением объема циркулирующей крови. Возможные причины:

• острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда, осложненном гипертоническом кризе;
• пароксизмальные тахикардии – суправентрикулярная и желудочковая;
• тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии;
• фибрилляция и трепетание желудочков – аритмия, угрожающая жизни;
• хроническая сердечная недостаточность III – IV функционального класса, сопровождающаяся ухудшением систолической функции миокарда, то есть снижением его сократимости;
• обезвоживание, вызванное интенсивным потоотделением и недостаточным поступлением воды в организм (работа при высокой температуре окружающего воздуха);
• острая сосудистая недостаточность, возникающая при любом виде шока – анафилактическом (аллергической природы), геморрагическом (при быстрой кровопотере), травматическом, болевом и т. д.;
• артериальная гипотензия – снижение АД при гипотиреозе, надпочечниковой недостаточности;
• анемия, возникшая вследствие острой кровопотери после травмы, операции, кровотечения;
• несахарный диабет, при котором с мочой теряется до 10 – 12 литров жидкости в сутки;
• декомпенсация сахарного диабета, сопровождающаяся значительным количеством выделяемой мочи;
• тяжелая почечная недостаточность;
• значительные по площади ожоги;
• заболевания, сопровождающиеся многократной рвотой и/или длительной интенсивной диареей, например, холера и другие кишечные инфекции.

Слабый, нитевидный или пустой пульс имеет большее клиническое значение, так как вызван значительным нарушением сократимости миокарда или выраженными нарушениями в сосудистом русле. Такие состояния сопровождаются кислородным голоданием мозга, почек, сердца и требуют неотложной медицинской помощи.

Автор статьи: Действующий врач кардиолог Чубейко В. О. Высшее медицинское образование (ОмГМУ с отличием, присвоена ученая степень кандидата медицинских наук).

Похожие статьи:

Ритмичность сердцебиения и пульса — что это такое? Что такое частота пульса — описание характеристики Что такое величина пульса: от чего зависит норма у взрослых и детей, в покое и при нагрузках Велоэргометрия – показания и противопоказания, методика проведения и расшифровка результатов